Monitorización terapéutica de antimicrobianos en pediatría: revisión de la experiencia latinoamericana / Therapeutic monitoring of antimicrobial agents in pediatrics: review based on Latin American experiences

Resumen La presente revisión resume la evidencia sobre la monitorización terapéutica de tres antimicrobianos basada en datos regionales: vancomicina, amikacina y voriconazol en la población pediátrica. Estos datos coinciden con la literatura internacional en relación al requerimiento de dosis mayores que 40 mg/kg/día de vancomicina, la posibilidad de usar monodosis diarias de amikacina y el requerimiento de dosis mayores de voriconazol en relación a las iniciales recomendadas de 8 mg/kg/día. Contar con datos locales sobre el comportamiento farmacocinético/farmacodinámico de diversos antimicrobianos en la pediatría es de gran valor para adecuar la dosificación de los mismos en nuestra población. Se deberían incrementar los estudios de monitorización terapéutica en el uso de antimicrobianos en pediatría que permitan generar pautas de tratamiento adecuadas para este grupo etario.

This review summarizes recommendations of therapeutic monitoring of three antimicrobials based in regional data: vancomycin, amikacin and voriconazole in pediatric population. Regional evidence agrees with international literature regarding the requirement of higher daily doses than 40 mg/kg/day of vancomycin, as well as with the possibility of use one daily doses of amikacin and to recommend higher doses of voriconazole compared to the initially recommended doses of 8 mg/kg/day. Local data on the pharmacokinetic/pharmacodynamic behavior of various antimicrobials in pediatrics are of great value for dosing adjustment in our pediatric population. More studies in therapeutic monitoring in the use of antimicrobials in pediatrics should be performed in order to allow the generation of adequate treatment guidelines for this age group.

Parámetros Usados en la Prescripción de Amicacina y Gentamicina en la Unidad Pediátrica de un Hospital de Tercer Nivel / Parameters Used in the Prescription of Amikacin and Gentamicin in the Pediatric Unit of a Third-Level Hospital

Se estudió retrospectiva y descriptivamente un grupo de 105 historias clínicas de pacientes pediátricos hospitalizados y con indicación de administración de un aminoglucósido en la Unidad de Pediatría de la Clínica Henrique De La Vega de la ciudad de Cartagena (Colombia), durante el año de 1994. Se evaluó el número de pacientes que recibieron la dosis ideal del aminoglucósido con base en la edad, peso, talla, función renal (calculada con base en la creatinina sérica) y niveles séricos de aminoglucósidos. Sólo en nueve casos (8.57 por ciento) se determinó la creatinina sérica inicial, de los cuales cinco (4.76 por ciento) tuvieron dosificación adecuada y dos insuficiente (1.91 por ciento). Los 96 restantes recibieron dosis empírica y sólo en 20 casos (19.04 por ciento) se usó el aminoglucásido con intervalo de 24 h. En ningún caso se reportaron niveles séricos del aminoglucósido, ni se utilizó dosis de carga. De los resultados se deduce que en esta clínica no se toma en cuenta la depuración de creatinina para la dosificación del aminoglucósido, como tampoco se controlan los niveles séricos de los mismos, que son indispensables para una buena vigilancia farmacológica

Comparison between sprague-dawley and wistar rats as an experimental model of pharmacokinetic alterations induced by spinal cord injury

Two strains of rats, Sprague-Dawley and Wistar, were assayed in order to determine which strain is the more suitable experimental model for the study of pharmacokinetic alterations inuced by spinal cord injury. Animals were submitted to spinal cord contusion at the T8-T9 level by the weight drop method. A single acetaminophen oral dose (100 mg/kg) was administered 24 h after injury and blood samples were drawn for a period of 4 h. Acetaminophen concentration in whole blood was determined by high performance liquid chromatography and pharmacokinetic parameters were estimated. For both strains, Cmax and AUC were significantly lower, whereas tmax remained uchanged, in injured animals compared to sham-injured controls. Circulating acetaminophen concentrations were higher; therefore, pharmacokinetic alterations were more easily discerned, in Sprague-Dawley than in Wistar rats. It is concluded that the Sprague-Dawley strain is a more suitable model for the study of pharmacokinetic alternations induced by spinal cord injury

Cultivo de antimicrobianos en pacientes con sepsis del pie diabético / Cultures and antimicrobial agents used in patients coursing with diabetic foot injuries

Objetivo: Evaluar la repercusión del uso empírico de antimicrobianos y con cultivos, en la morbilidad y estancia hospitlaria en el pie diabético. Diseño: Estudio prolectivo, comparativo y observacional. Sede: División de cirugía general. Centro Médico Nacional, IMSS, en Veracruz, Ver. Sujetos de estudio: De julio de 1993 a marzo de 1994 se estudiaron 63 pacientes con lesiones sépticas del pie por diabetes mellitus tipo 2. Principales mediciones: Comparación de la morbilidad y la estancia hospitalaria con : 1) el tratamiento empírico: monoterapia, doble y triple esquema; 2) la congruencia con el germen cultivado: (subgrupos del A al E) y 3) la respuesta del cirujano a los resultados del cultivo: (subgrupos del 1 al 4). Análisis estadístico: Prueba de chi cuadrada o exacta de Fisher y ANOVA. Resultados: El principal esquema utilizado fue el doble (68 po ciento) y la monoterapia (19 por ciento). No se cubrió el germen aislado (GC) en el 62 por ciento; fue excesivo (GA) en el 31 por ciento; inespecífico (GD) en un caso, y sin pacientes en los grupos B (adecuado) y E(antibiótico redundante). El cirujano no modificó el esquema empírico en dos casos (G1), adicionó en tres (G2), los cambió correctamente en siete (G3) e incorrectamente en uno (G4). La morbilidad y la estancia hospitalaria fueron independientes del uso empírico de uno o más antibióticos y de las modificaciones del cirujano ante el germen aislado (p> 0.05). Conclusiones: La monoterapia de amplio espectro o el régimen combinado presentaron complicaciones y estancia hospitalaria similares. Estas fueron independientes de los cultivos realizados y los ajustes del cirujano al intentar cubrir el germen aislado

Farmacocinética y aclaramiento de ciprofloxacina y amikacina en hemodiálisis continua / Pharmacokinetics and clearence of ciprofloxacin and amikacin during continuous hemodialysis

We studied the pharmacokinetics and clearence of a 200 mg ciprofloxacin and a 500 mg amikacin intravenous dose during 5 continuous hemodialysis procedures in 5 patients with acute oliguric renal failure. Hourly blood and ultrafiltrate drug concentrations were measured during 8 hours. Dialysate flux (Qd) was 16.6 ml/min during the first hours and 33.2 ml/min thereafter. For each Qd, total ciprofloxacin clearence was 1.13ñ0.99 and 2.8ñ1.71 ml/min (p<0.001), diffusive clearence was 0.96ñ0.87 and 2.47ñ1.56 ml/min (p<0.005) and convective clearence was 0.16ñ0.17 and 0.33ñ0.2 ml/min (p<0.05). Likewise, total amikacin clearence was 3.47ñ1.31 and 4.18ñ0.53 ml/min (p<0.001), diffusive clearence was 2.97ñ1.24 and 3.86ñ0.52 ml/min and convective clearence was 0.50ñ0.47 and 0.32ñ0.29 ml/min (p=NS). Protein binding was 84 percent for ciprofloxacin and 77 percent for amikacin. It is concluded that during continuous hemodialysis with cuprofan membrane, the main transport mechanism of ciprofloxacin and amikacin is diffusive. Very low amounts of ciprofloxacin are depurated by the dialyser. Likewise, the shortening of amikacin half life suggest the presence of other elimination pathway and the need to use suplementary doses every 24 hours

Farmacología clínica de los aminoglicósidos y los aminociclitoles en medicina veterinaria / Clinical pharmacology of aminoglycoside and aminocyclitol antibacterials in veterinary medicine

Dada la importancia de los aminoglicósidos y aminocilitoles en la clínica veterinaria, y en virtud de la enorme cantidad de información que se genera en torno a estos antimicrobianos, se consideró de importancia llevar a cabo un análisisi farmacológico y clínico de la literatura especializada. La intención primordial de realizar estudios documentales de esta naturaleza es estrechar las actividades del clínico con las del investigador para procurar un mejor manejo de estos medicamentos en el campo, aunque también se hace énfacis en las áreas que aún requieren atención de los investigadores. Este ensayo no pretende ser enciclopédico y solamente se incluye un porcentaje del enorme caudal de información que se genera con estos dos grupos de antimicrobianos. Se hace énfasis en los aspectos farmacológicos que pueden ser de importancia para el clínico, incluyendo rasgos generales de los grupos, datos farmacocinéticos, de espectro, residuos, toxicidad y usos. Cuando resulta neceario, se presenta la opinión de los autores

Histological and histochemical study on the effect of amikacin[Amikin] on the albino rat kidney

This work was done to study the effect of the broad spectrum antibiotic amikacin [amikin] on the kidney of female albino rats. 40 adult female rats were used and divided into 4 equal groups: The first group was used as a control, the second group was injected daily with the therapeutic dose of amikacin 15 mg/ kg. b.w, the third group was injected with the double therapeutic dose of amikacin 30 mg/kg b.w. daily intraperitoneally and the fourth group was injected with the high dose 150 mg/kg b.w. After injections, the animals were killed and each kidney was taken and divided into two parts, one fixed in neutral buffered formal saline for paraffin technique for the histological studies, and the other part was transferred to the cryostat freezing technique for the histochemical studies. The observed histological and histochemical changes in the kidneys were dose and time dependent, in the form of tubular degeneration, necrosis of the lining epithelium of the tubules, mononuclear cellular infiltration and intratubular hemorrhage. The histochemical changes decreased alkaline phosphatase enzyme activity, decreased the PAS +ve materials, decreased succinic dehydrogenase enzyme activity and increased acid phosphatase enzyme activity. These change attract the attention to restrict the usage of amikacin especially in the impaired kidney. The side effects of this antiboitic depend upon its dose, the duration of its usage and the clinical condition of the patient

Impact of the individualized method of dosing on patients receiving aminoglycosides

Un método computarizado para predicción farmacocinética fue utilizado para comparar dosis iniciales dadas con dosis ideales en veteranos puertorriqueños que recibían tobramicina, gentamicina o amikacina por un período de seis semanas en el Hospital de Veteranos en San Juan, Puerto Rico. El propósito de esta investigación era documentar hábutis de orescruocuíb t deternubar su kis orubcuouis teírucis cubéticos podían ser aplicados clínicamente a priori. Un análisis de costos fue llevado a cabo para determinar si el iniciar un servicio de farmacocinética disminuiría el costo actual de medicamentos así como los costos auxiliares de los mismos. Los resultados indicaron que en términos de predecir niveles de sangre, el programa era clínicamente preciso (r = 0.8, p < 0.01). Nuestros datos inidcan una baja utilización estadísticamente significante (p < .05) de amikacina y sobreutilización de tobramicina y getamicina al ser comparados con dosis ideales. Treinta y siete por ciento de los pacientes tenían regímenes de aminoglycósido que producían niveles de sangre sobre lo recomendado y cincuenta y cinco por ciento de los regímenes de amikacina estaban por debajo de lo óptimo. Los análisis de costos indicaron que si las recomendaciones en cuanto a dosificación era implementadas, se lograrían ahorros cumulativos anuales de aproximadamente $l4,000. Es también probable que el aumento en hospitalizaciones debido a la baja o sobreutilizaciones de aminoglicósidos sería refrenado a través de ...